Dermatoscopia e microscopia confocal de reflectânca na queratose actínica, no carcinoma intraepitelial e no carcinoma espinocelular invasivo de pele: um modelo de progressão
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O carcinoma espinocelular (CEC) pode surgir a partir de lesões pré-cancerosas, como a queratose actínica (QA). Áreas com múltiplas QAs possuem anormalidades pré-neoplasicas, constituindo sedes de novos tumores. Estas regiões são denominadas campos de cancerização. Devido ao risco de transformação maligna, orienta-se avaliação, acompanhamento e tratamento das lesões. As tecnologias diagnósticas não invasivas como a dermatoscopia e a microscopia confocal de reflectância (MCR) auxiliam na detecção da QA, do carcinoma intraepitelial (CIE) e do CEC sem necessidade de biopsias de repetição. Entretanto, existem poucos estudos da progressão das QAs para o CIE e o CEC avaliados pela dermatoscopia e MCR concomitantemente. Os objetivos do estudo foram: definir padrões morfológicos e aplicabilidade clínica dos exames de dermatoscopia e MCR nas lesões de QAs e seus graus de progressão para CIE e CEC. Realizamos um estudo transversal retrospectivo dos exames de dermatoscopia e MCR em 30 pacientes com o diagnóstico histopatológico de queratose actínica (20), CIE (6) e CEC invasivo (4). Na análise comparativa das características dermatoscópicas o eritema esteve presente em 100% das lesões, o padrão pseudorede eritematosa em 75% das QAs e vasos lineares e irregulares em 90% das lesões de CIE e CEC. Ao exame de MCR das lesões de QA o achado mais marcante foi a presença de favo de mel atípico na camada espinhosa, porém típico na camada granulosa. Enquanto o grupo CIE/CEC apresentou marcante desarranjo na arquitetura e favo de mel atípico em todas as camadas epidérmicas, além de apresentar maior prevalência de corneócitos individuais e células nucleadas na epiderme, pleomorfirmo celular e atipia nuclear nas papilas dérmicas, vasos tortuosos no interior da papila e células com bordas brilhantes e núcleo escuro central na derme. A dermatoscopia e a MCR podem ser considerados métodos auxiliares na avaliação das lesões resultantes das atipias dos queratócitos. Os resultados deste estudo estão condizentes com os estudos publicados e foi possível propor juntamente com os dados da literatura um modelo de progressão da QA ao CIE e CEC.
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